分娩手術(shù)中的各種麻醉方法

　　3、腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉

　　方法：穿刺選擇L2以下部位，采用“針套針”的方法，待硬膜外穿刺成功后，從該針內(nèi)放入24～27G蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見腦脊液流出后注入藥物，拔出腰麻針后，從硬膜外針內(nèi)置人硬膜外導(dǎo)管3～4厘米，根據(jù)實(shí)際需要決定是否在手術(shù)過程中從硬膜外加入麻藥。

　　優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，安全性高；阻滯效果完善，利于調(diào)節(jié)平面；起效快，且不受手術(shù)時間的影響，是一種較為理想的麻醉方法。

　　缺點(diǎn)：最大的問題是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　并發(fā)癥：局麻藥意外注入靜脈可引起中毒反應(yīng)；部分局麻藥滲入蛛網(wǎng)膜下腔可造成全脊麻；部分藥物引起瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀；尿潴留；嚴(yán)重低血壓。

　　禁忌證：嚴(yán)重貧血、未糾正的低血容量；凝血機(jī)制紊亂；背部有感染存在；顱內(nèi)占位性病變；過度肥胖不易選擇穿刺點(diǎn)或肌肉營養(yǎng)不良者；嚴(yán)重高血壓；精神異常者。

　　4、硬膜外輔助靜脈麻藥

　　方法：成功硬膜外麻醉后，常輔以局麻或麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，常用藥物主要有氯胺酮、異丙酚、芬太尼。

　　氯胺酮的心血管興奮作用可拮抗硬膜外阻滯導(dǎo)致的血壓下降，對呼吸的抑制與劑量有關(guān)。少量氯胺酮可增強(qiáng)麻醉效果，消除疼痛，對母、嬰無影響，但必須注意監(jiān)測呼吸、血壓以及胎兒出生后有無窒息。給予適量的異丙酚可緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，但對胎兒有影響，選擇時要慎用。少量的芬太尼可明顯的減少產(chǎn)婦術(shù)中的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但其也可降低產(chǎn)婦的血壓而引起胎兒窘迫，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止低血壓的發(fā)生。

　　不適合椎管內(nèi)麻醉的情況：產(chǎn)婦如有凝血方面的問題，如身上會出現(xiàn)不明原因的淤血及出血點(diǎn)、或小傷口卻出血很久，或抽血檢查發(fā)現(xiàn)凝血異常，都不適合接受半身麻醉。因?yàn)榕率┬邪肷砺樽頃r，不凝血而形成大血塊壓迫到脊髓，如不幸發(fā)生時，需緊急手術(shù)將血塊清除，以免對脊髓造成永久性的傷害。但如果凝血功能是正常的，則幾乎不會發(fā)生此并發(fā)癥。有腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況也不能做椎管內(nèi)麻醉。

　　另外某些產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)婦大出血、胎兒嚴(yán)重窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等，需立即把胎兒娩出者，則需全身麻醉，因其麻醉誘導(dǎo)較快，有時為了挽救母嬰生命，甚至使用局麻。如果產(chǎn)婦有主動脈瓣狹窄等心臟病，因其特殊生理變化，全身麻醉較為適宜。當(dāng)產(chǎn)婦無法配合時，則不宜半身麻醉。麻醉醫(yī)師會根據(jù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的原因來選擇適合的麻醉方式，如無以上特殊問題，一般還是以半身麻醉為主。

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