孕期瘙癢

　　回城的當(dāng)天，沙宏就陪我去了醫(yī)院，醫(yī)生向我詢問了病情，然后開單子叫我去驗血。驗血結(jié)果的確并不樂觀，我的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，膽酸濃度更是超出正常指標(biāo)的四倍。我被診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，醫(yī)生說，這種病最顯著的特點就是膽酸濃度大大超標(biāo)，而過高的膽酸濃度會直接影響臍帶對胎兒輸送營養(yǎng)的能力，進而極易造成胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。于是，我立刻被安排住進產(chǎn)科高危病房，開始接受一系列嚴(yán)格的監(jiān)測和治療：注射地塞米松，做B超、胎心監(jiān)護和臍動脈血流檢測等。醫(yī)生告訴我，為盡量減少胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫和窒息的概率，患膽汁淤積癥的孕婦，最好在孕36～37周提前終止妊娠。然而，在孕35周，醫(yī)生告訴我們，寶寶的情況有些危急，不能再等了，必須馬上進行剖宮產(chǎn)。

　　經(jīng)過將近一個小時的手術(shù)，我終于順利誕下一個女孩，或許是早產(chǎn)的緣故吧，她看上去很小很虛弱，體重還不足2500克。醫(yī)生說，由于早產(chǎn)兒肺部還沒完全發(fā)育成熟，必須借助呼吸器來輔助呼吸，并嚴(yán)格避免肺部感染。就這樣，我那可憐的小女兒在初來人世的頭一刻，就被無情地“關(guān)”進了新生兒重癥監(jiān)護室。每天，我和沙宏都會站在監(jiān)護室的玻璃門外默默地陪伴著她，看到她那小小的身軀被各種各樣的儀器和管子包圍著，我們真是心疼極了，我們無數(shù)次地祈禱上天，一定要幫她渡過難關(guān)。終于，一周后，女兒的情況開始有所好轉(zhuǎn)，她不但從監(jiān)護室轉(zhuǎn)到了特護病房，而且醫(yī)生還允許我們進去看她。那是我自分娩以來，第一次如此近距離地端詳我的女兒，她盡管還是那么小，但紅撲撲的小臉蛋可愛極了，在我眼里簡直就是最美麗的天使。又過了一個星期，女兒從特護病房轉(zhuǎn)到了我的床邊，她的身體開始慢慢健壯起來，體重也增加得很快。如今，快半歲的女兒長得聰明健康、活潑可愛，盡管早產(chǎn)經(jīng)歷讓我承受了不少痛苦與折磨，但也讓我更真切地體驗到了生命的意義和價值。

　　醫(yī)生點評：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP　，多發(fā)生在妊娠中晚期，其特征是皮膚瘙癢、黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積，血生化檢查膽汁酸明顯升高，及輕至中度轉(zhuǎn)氨酶升高，分娩后癥狀很快消失。

　　“癢”常為ICP的首發(fā)癥狀，多于妊娠28～32周出現(xiàn)。起始時多在臍周，后延及腹部，再發(fā)展至四肢。患者可表現(xiàn)為偶發(fā)瘙癢、間斷瘙癢、持續(xù)性瘙癢無日夜變化，或持續(xù)性瘙癢晝輕夜重。瘙癢程度不一，但一般無皮損（可與其他疾病引起的癢癥相鑒別）。產(chǎn)后癥狀消退迅速（一般分娩兩日內(nèi)即可消失），再次妊娠時可能復(fù)發(fā)。由于ICP是由膽汁淤積，膽鹽刺激感覺神經(jīng)末梢引起，故抗過敏藥治療無效。另一方面，膽汁酸排出減少，潴留肝內(nèi)，影響膽紅素外排，導(dǎo)致血中含量升高，引起黃疸。黃疸常發(fā)生在出現(xiàn)瘙癢后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，程度一般較輕，有時僅表現(xiàn)為鞏膜輕度黃染，可伴食欲不振、惡心、乏力，還可出現(xiàn)脂肪痢，多數(shù)患者因高膽紅素血癥導(dǎo)致尿色變深。黃疸一般在分娩后兩周消失，再次妊娠時，可能再度出現(xiàn)，且持續(xù)時間不斷延長。

　　為確診ICP，必須通過以下相關(guān)的實驗室檢查。

　　血清膽汁酸：患者血清膽汁酸較正常增加10～100倍，并隨病情進展呈上升趨勢，是診斷ICP最敏感的指標(biāo)。

　　丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT　和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST　：多數(shù)患者ALT、AST輕度升高（較正常值高約2～10倍）。如較正常值高十倍以上，需考慮其他肝臟疾病的可能。

　　膽紅素：血清總膽紅素和直接膽紅素升高，直接膽紅素／總膽紅素大于0.35，是膽汁淤積的重要特征之一。