臍帶問題

診斷及處理

出現臍帶纏繞時，產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經驗的B超醫師可以準確地測出臍帶纏繞的周數。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化，如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。

處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。

臍帶危險二：臍帶脫垂

有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當胎位不正或胎兒過小時，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時一旦胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現宮縮，臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時間內出現嚴重窒息甚至死亡。

分娩時臍帶脫垂怎么辦?

胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱臍帶先露;胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂多發生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。較多發生在羊水過多者，當突然破膜時，臍帶隨羊水沖出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。

臍帶脫垂本身對產婦無影響，產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒手術產率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49%。其預后與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內者，預后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經系統后遺癥。臍帶脫垂早發現、早治療是關鍵。

分娩時臍帶脫垂的的處理方法

1、宮口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可行手術助產，包括低產鉗助產，臀位則行臀位牽引術。

2、宮口未開全，不具備經陰道分娩條件，胎心好，家屬在場者，征得其同意，不在場時可向孕婦本人講明情況，在取得同意和(或)簽字后，立即行剖宮產術。這時，孕婦取頭低位，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開臍帶，減輕對臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下進行剖它產術。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心。如胎心率<100次/min，剖宮產應慎重。

3、股心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經陰道分娩。

4、產后應測量臍帶長度并檢查有無胎盤低置。

臍帶危險三：臍帶過長、過短

正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結、脫垂、臍血管受壓等并發癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。

診斷及處理

臍帶過長可以通過B超、電子監護觀察胎心變化進行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當臍帶過長引起了纏繞、打結、脫垂等并發癥時才需要處理。

而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時如果出現胎兒下降困難、產程延長，應嚴密觀察胎心，如果發現胎心出現異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現這些問題應立即剖宮產，如果已經進入第二產程后才出現異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。