決定分娩的三要素

　　分娩是指從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過(guò)程。決定分娩有三個(gè)因素，既產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。如果三因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。

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　　第一： 產(chǎn)力 將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　子宮收縮力：臨產(chǎn)后的子宮反復(fù)收縮 （宮縮），使裝有胎兒和羊水的袋子（胎膜）中的壓力逐漸增強(qiáng)，迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降。與用手壓氣球是相同的原理。 隨著壓力的增強(qiáng)，胎膜從子宮壁脫落，整個(gè)袋子把子宮口撐開(kāi)，這叫做胎胞。在子宮口開(kāi)全的前后，胎胞不能承受壓力而破裂，引起破水，胎兒就可順利通過(guò)產(chǎn)道。子宮收縮力是具有規(guī)律性的。正常宮縮是子宮體布不隨意、有節(jié)律的陣發(fā)性收縮。每次陣縮總是由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期。臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)約30秒，間歇期約5~6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇期逐漸縮短。

　　腹肌及膈肌收縮力：腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開(kāi)全后，胎先露部已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸反射性的引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣。此時(shí)，產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強(qiáng)有力的收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，否則不但無(wú)益，反而容易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使胎盤(pán)娩出。

　　肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。當(dāng)胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤(pán)降至陰道時(shí)，肛提肌收縮力有助于胎盤(pán)娩出。