一、 胎膜早破

學習應付分娩意外

　　臨產前胎膜破裂叫胎膜早破，是常見的分娩并發癥。因為胎膜破裂后子宮內部就與外界直接相通了，外部細菌可以經陰道上行感染，有可能出現宮內炎癥。

　　一般我們將胎膜早破分為兩種情況，一種是還沒有到37周時胎膜突然破裂，這往往是因為有感染增加了胎膜的脆性，造成早破水，這時孩子還沒有足月，需要保胎。還有一種情況就是37周后胎膜早破，這往往是因為胎位不正，前羊水囊受力不均造成破水，這些就需要及時引產，盡早結束妊娠。

　　有的準媽媽可能會擔心，胎膜早破羊水流出，如果遇到外界壓力沒有了羊水的緩沖作用，胎兒會不會有危險？其實羊水是胎兒排尿和吞咽羊水，以及羊膜分泌不斷產生的，所以準媽媽們不必過分擔心。

　　溫馨提示：

　　胎膜早破者，必須立即住院，臥床休息，如胎頭高浮或臀位、橫位，應抬高床尾，以防臍帶脫垂；要嚴密觀察羊水性狀及胎心情況，防止胎兒窘迫的發生；羊膜破裂重要的是預防感染，破膜超過12小時后，應該酌情給予抗生素預防感染。還應該注意外陰清潔衛生。

　　1、胎膜早破接近預產期，胎兒已成熟，如果無胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂，而胎兒先露部較低者，多不影響產程進展，可自然經陰道分娩。

　　2、破膜12小時尚未臨產者，如果無胎位不正及頭盆不稱，可在抗感染的情況下進行引產。如果感染情況不能完全排除，胎位不正，有胎兒窘迫等情況存在，應該立即剖宮產，手術后應給予廣譜有效抗生素預防感染。

　　3、胎膜破裂距預產期尚遠，胎兒不成熟，孕婦迫切要求保胎者，醫生應在排除感染情況下行保胎治療，并積極促胎肺成熟。應嚴密觀察孕婦的體溫、脈搏，子宮有無壓痛，流出的羊水有無臭味，胎心胎動的變化，并給予對胎兒無害的抗生素如青霉素類藥物治療。保持外陰清潔，避免不必要的肛查或陰道檢查。一旦發現胎心不規律，或有感染可能，不管孕周應立即終止妊娠。

　　二、羊水混濁

　　羊水是胎兒的生命之水，在妊娠初期它是透明、無色，進入妊娠晚期變成乳白色。當胎兒宮內缺氧時可以造成腸部蠕動亢進，排出胎便，進入羊水，使羊水污染，因此羊水的性狀直接反應胎兒在宮腔是否有缺氧和是否安全。胎兒缺氧越嚴重，羊水顏色越深，輕度缺氧時羊水是淡黃色的，重度缺氧時羊水就是粘稠深綠色的。以上說的統稱為羊水渾濁。

　　溫馨提示：

　　缺氧會導致胎兒窘迫，在產程中醫生會根據羊水的性狀，了解胎兒在宮內的安危。因此可以通過胎心監護儀監測胎兒的心率變化，并根據胎兒羊水的性狀，污染程度，決定分娩時機。如果宮口開大，短時間可以分娩，醫生就會促進宮縮，必要時采取胎頭吸引或產鉗助產。如果羊水重度污染，胎兒嚴重缺氧，醫生會果斷決定剖宮產，使胎兒以最短的時間迅速脫離惡劣的環境。