胎兒橫位有哪些危險(xiǎn)和癥狀？

　　處理

　　（一）妊娠期　妊娠7個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)

　　橫位時(shí)，應(yīng)首先考慮有無骨盆狹窄。如無骨盆狹窄，可試將橫位轉(zhuǎn)成為頭位或臀位。

　　（二）分娩期　根據(jù)年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強(qiáng)弱、宮頸口擴(kuò)張程度、胎兒是否存活、有無并發(fā)感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。

　　1.對于有骨盆狹窄、經(jīng)產(chǎn)婦有難產(chǎn)史、初產(chǎn)婦橫位估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難者，應(yīng)于臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)早期剖宮取胎。

　　2.分娩早期，如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮不緊，胎膜未破，仍可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，若外倒轉(zhuǎn)失敗，也可考慮剖宮產(chǎn)。

　　3.破膜后，立即作陰道檢查，了解宮頸口擴(kuò)張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好，宮頸口擴(kuò)張不大，特別是初產(chǎn)婦有臍帶脫垂，估計(jì)短時(shí)期內(nèi)不可能分娩者，應(yīng)即剖宮取胎。如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮頸口已擴(kuò)張至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下試作內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，使橫位變?yōu)橥挝唬龑m口開全后再行臀位牽引術(shù)。如宮口已近開全或開全，倒轉(zhuǎn)后即可作臀牽引。

　　4.破膜時(shí)間過久，羊水流盡，子宮壁緊貼胎兒，胎兒存活，已形成忽略性橫位時(shí)，應(yīng)立即剖宮取胎。如胎兒已死，可在宮頸口開全后作斷頭術(shù)，遇有子宮破裂先兆，雖胎兒已死，也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除子宮。

　　5.胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷，并及時(shí)作必要的處理。如有血尿，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，以防尿?qū)倚纬伞．a(chǎn)后用抗生素預(yù)防感染。

　　6.臨時(shí)發(fā)現(xiàn)橫位產(chǎn)及無條件就地處理者，可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg，設(shè)法立即轉(zhuǎn)院，途中盡量減少顛簸，以防子宮破裂。

　　危險(xiǎn)

　　胎兒橫位占分娩總數(shù)的0. 2% -0. 5%，是對母嬰最危險(xiǎn)自胎位，也是產(chǎn)科的一個(gè)重要的問題，如不及時(shí)恰當(dāng)處理可危及母嬰生命。

　　這種胎位多發(fā)生在骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、盆腔 瘤、多產(chǎn)婦、雙胎等孕婦身上。

　　胎兒橫位以肩為先露部，臨產(chǎn)后，由于對宮腔口壓力不封勻，常發(fā)生胎膜早破，可伴有上肢及臍帶脫垂。此種情況，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)則可隨著子宮收縮的增強(qiáng)，迫使胎肩下降，羊水流盡，胎體折疊彎曲，上肢脫出陰道口外，但兒頭和臀部被阻于 盆入口的上方，成為忽略性橫位，繼續(xù)發(fā)展則可導(dǎo)致子宮破裂。