按自然流產發展的不同階段,分為以下臨床類型:
1、先兆流產 指妊娠28周前,先出現少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶無妊娠物排出,相繼出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子?大小與停經周數相符。經休息及治療,癥狀消失,可繼續妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發展為難免流產。
2、難免流產 指流產不可避免。在先兆流產基礎上,陰道流血量增多陣發性下腹痛加劇,或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內,子宮大小與停經周數相符或略小。
3、不全流產 難免流產繼續發展,部分妊娠物排出體外,尚有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發生失血性休克。婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出,子宮小于停經周數。
4、完全流產 指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。
此外,流產有三種特殊情況:
1.稽留流產 指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失。若已到中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經周數小,質地不軟,未聞及胎心。
2.習慣性流產 連續自然流產3次或以上者稱為習慣性流產.近年國際上常用復發性流產取代習慣性流產,改為連續2次的自然流產。每次流產多發生于同一妊娠月份,其臨床經過與一般流產相同。早期流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下。晚期流產常見原因為子宮畸形或發育不良、宮頸內口松弛、子宮肌瘤等。宮頸內口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,宮腔內壓力增加,胎囊白宮頸內口突出,宮頸管逐漸縮短、擴張。患者多無自覺癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅速排出。
3.流產感染 流產過程中,若陰道流血時間長,有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等,有可能引起宮腔感染,嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔甚至全身,并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等,稱流產感染。