3、臨產和分娩
B超觀察胎兒甲狀腺大小、是否有甲狀腺腫大,致使胎頭過伸。如有異常,可能造成難產,考慮剖宮產。分娩方式選擇,除產科因素外,一般可以陰道分娩,多數順利。
甲亢孕婦一般宮縮較強,胎兒偏小,產程相對較短。有報道新生兒窒息率高。產程中應補充能量,鼓勵進食,適當輸液,全程吸氧及胎心監護,q2~4h測血壓、脈搏、體溫1次,注意產程中的心理護理。
如產婦心功能不全,產程進展不順利,有胎位不正、胎頭仰伸、胎頭不能入盤等情況,可放寬剖宮產指征。產后予抗生素預防感染。
新生兒出生時兒科醫師應在場,做好新生兒復蘇準備,留臍帶血檢查甲功。
4、新生兒及母親的產后觀察
新生兒出生后,特別注意有否甲減或甲亢的體征和癥狀。
新生兒甲減:舌頭大,蛙腹,皮膚發花,體溫不升,反應差、張力低,進食少,排便延遲,體重不長;個別有肺不成熟、肺透明膜病。
新生兒甲亢(少見):發生在產后數日(5~10天),表現有:小頭,甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大、炯炯有神,皮溫高,嚴重甲亢時伴有高熱、心率呼吸加速等甲亢危象表現。尚有愛哭鬧、吃奶量大、大便次數多、體重不長等甲亢癥狀。
故建議適當延長新生兒住院時間,以便觀察,出院后囑家屬如有異常及時來院檢查并隨診。
5、產后哺乳
患Graves病產婦產后病情加重,要繼續服藥,多數要增加藥量。PTU較MMI好,如母親服PTU200mg,tid,新生兒每日得到PTU99μg。所以母親服PTU嬰兒是安全的。