4.病理生理伴有胎盤(pán)病變的過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的主要病理生理變化是一個(gè)逐漸加重的慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙的過(guò)程。其病理生理變化可總結(jié)為：①胎盤(pán)一般在妊娠41周后生長(zhǎng)停止；②胎盤(pán)可出現(xiàn)退行性變化；③胎兒生長(zhǎng)停止；④氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少；⑤胎兒-胎盤(pán)單位功能病理性趨向增加；⑥胎糞污染率增加；⑦羊水量減少；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡率增加。

　　在妊娠雖已過(guò)期但胎盤(pán)功能并未衰減者其最大的危險(xiǎn)是胎兒過(guò)大，胎兒體重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周分娩者相比，其發(fā)生率明顯升高。胎兒畸形問(wèn)題在過(guò)期妊娠亦受到注意，因過(guò)期妊娠中胎兒畸形亦高于一般妊娠，根據(jù)Ahn和Phelan(1989)的報(bào)告，畸形率為2.5%，其中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見(jiàn)。

　　過(guò)期妊娠的胎兒常成過(guò)熟兒，過(guò)熟兒是獨(dú)立于過(guò)期妊娠的概念，是指胎兒于宮內(nèi)發(fā)育超過(guò)正常狀態(tài)的一組病理情況。Clifford(1954)將過(guò)熟兒分為3度，一度：羊水清；二度：皮膚染綠色；三度：皮膚呈黃綠色。妊娠41～43周，過(guò)熟兒發(fā)生率為10%，達(dá)44周則高達(dá)33%。過(guò)熟兒較瘦，張眼呈“警覺(jué)狀”，故面容像老頭，皮膚較皺，尤其是手心足底部位較明顯，并常有片狀脫皮，指甲較長(zhǎng)。很重要的是過(guò)熟兒較易發(fā)生窒息，胎糞吸入及腦損傷等，圍生兒死亡率明顯升高。

　　羊水過(guò)少的原因之一為過(guò)期妊娠時(shí)胎兒腎血流減少(Veille等，1993)。羊水減少與胎兒羊水吞咽量減少于是尿量減少，而尿量減少是羊水過(guò)少的原因。Frimmer等(1990)應(yīng)用超聲診斷對(duì)38例42周妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行每小時(shí)一次的胎兒膀胱容積連續(xù)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)尿量減少是羊水過(guò)少的原因。由于部分羊水來(lái)源于胎盤(pán)的分泌，因此也不排除胎盤(pán)來(lái)源減少的可能。羊水過(guò)少時(shí)臍帶容易受壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。LJeveno(1984)報(bào)告727例過(guò)期妊娠發(fā)生產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫者，胎心率呈3種異常改變：①持續(xù)減速，3/4急診剖宮產(chǎn)者屬之；②變異減速：③基線跳躍，波動(dòng)超過(guò)20次/min，并合并羊水過(guò)少。該作者認(rèn)為以上改變并非由于胎盤(pán)功能障礙，而是羊水過(guò)少臍帶受壓的結(jié)果。

　　5.胎嬰兒的影響

　　(1)胎兒生長(zhǎng)受限：胎兒生長(zhǎng)受限的定義是指出生體重低于該孕周同性別胎兒平均出生體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(2SD)。過(guò)期妊娠死產(chǎn)中1/3是由于胎兒生長(zhǎng)受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999)，分析1987～1995年近70萬(wàn)次分娩，在≥42周的過(guò)期妊娠中胎兒生長(zhǎng)受限是死產(chǎn)的重要原因。在未過(guò)期的足月妊娠中胎兒生長(zhǎng)受限同樣也是死產(chǎn)的主要原因。

　　Alexander等(2000)分析355例≥42周而體重≤第三百分位數(shù)的過(guò)期妊娠嬰兒，與14520例體重在第三百分位數(shù)以上的嬰兒比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)受限嬰兒無(wú)論死亡率或病率均增加。

　　(2)胎盤(pán)功能障礙：人體的臟器一般其生存期和機(jī)體壽命是等同的，而胎盤(pán)的功能是維持胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，故胎盤(pán)的存在期與妊娠期相同，理論上講胎兒生長(zhǎng)發(fā)育已成熟，胎盤(pán)的功能已完成。臨床上發(fā)現(xiàn)妊娠42周以上胎兒宮內(nèi)缺氧等發(fā)生率上升，因此，可以推論胎盤(pán)功能在某些方面有某種程度的減退。

　　早在20世紀(jì)50年代Clifford(1954)就提出過(guò)期妊娠胎盤(pán)衰老的學(xué)說(shuō)，但在隨后40多年，在胎盤(pán)形態(tài)學(xué)方面未能找到依據(jù)，Larsen等(1995)，Smith及Barker(1999)發(fā)現(xiàn)41～42周與36～39周妊娠的胎盤(pán)相比較，前者的細(xì)胞凋亡明顯增加。細(xì)胞凋亡是細(xì)胞的正常程序死亡，是一種生理過(guò)程。結(jié)合胎盤(pán)是有限生命器官的事實(shí)，胎盤(pán)細(xì)胞加速凋亡，可以認(rèn)為是臟器逐漸衰老的跡象。

　　胎盤(pán)的主要的功能之一是母兒氧氣交換，如果能證明臍靜脈血氧飽和度下降，也就間接證明了胎盤(pán)氧交換功能降低，鑒于氧分壓是紅細(xì)胞生成素的唯一刺激因子，測(cè)定紅細(xì)胞生成因子可以間接推定血氧飽和度，也是間接測(cè)定胎盤(pán)功能。Jazayeri(1998)測(cè)定124例37～43周妊娠正常分娩臍血紅細(xì)胞生成因子，發(fā)現(xiàn)妊娠41周后臍血紅細(xì)胞生成因子升高。

　　妊娠42周之后胎兒體重仍增加，增加至少可達(dá)妊娠42周(Nahum等，1995)。胎兒體重增加需要胎盤(pán)輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但氣體交換與營(yíng)養(yǎng)輸送并不是同一機(jī)制，不同營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送機(jī)制也不同，所以胎兒體重在41～42周時(shí)仍能增加與41周后氧氣輸送功能受損之事并不矛盾。