妊娠期肝病主要包括妊娠合并病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型),妊娠特有肝病(妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝)及妊娠并發癥引起的肝病(妊高癥、HELLP綜合癥、妊娠劇吐),其中妊娠合并病毒性肝炎占首位,妊娠期肝內膽汁淤積癥占第二位。
1、妊娠合并病毒性肝炎
妊娠期急性病毒性肝炎是一種全身性疾病,具有明顯食欲不振、惡心、嘔吐,厭油等消化道癥狀。甲、戊型肝炎早期常伴有發熱,3—5天熱退后出現鞏膜黃染,但皮膚瘙癢輕微。肝功能檢查谷丙轉氨酶及總膽紅素顯著升高,重癥肝炎死亡率達70%。
精神緊張會促使肝衰竭
孕婦急性病毒性肝炎危險性比非孕婦高,因為孕婦胎兒的呼吸、代謝、解毒和排泄等均靠母體完成,增加了母體的基礎代謝,從而加重肝臟負擔,此外,妊娠期蛋白質攝入不足,使血清白蛋白進行性下降,加上分娩時精神緊張、疲勞、出血、手術創傷、麻醉藥物等因素促使機體惡性循環,導致肝衰竭。
孕前做肝功能、乙肝全套、丙肝抗體、丙肝、乙肝病毒含量檢驗,專科醫師針對性早期選擇胸腺肽a1抗病毒,調節免疫治療,可減少發病率。
2、妊娠肝內膽汁淤積癥
本病絕大多數發生在妊娠后期,其臨床以皮膚瘙癢為主要表現,一般無消化道癥狀,瘙癢4周后可出現輕微黃疸。肝功能檢查谷丙轉氨酶和總膽紅素輕度升高。肝纖維化全套或單項甘膽酸檢查明顯升高,分娩后肝功能及甘膽酸迅速下降,一般一周內恢復正常。
妊娠肝內膽汁淤積癥引起的新生兒窒息死亡率明顯高于病毒性肝炎,這是由于患者胎盤組織內也存在膽汁淤積,可引起胎盤血液灌注不足,胎盤缺氧造成胎兒宮內窘迫所致。