分娩須知：為什么過了預產(chǎn)期還不生？

　　胎盤生長的停止，意味著氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供應不再增加而且有減少的趨勢，胎盤處于一種慢性功能不全的狀態(tài)，占所有妊娠的5%～12%，在20%～40%的圍生兒死亡的胎盤檢查中可見以上變化。對胎兒影響最大的是慢性缺氧，在產(chǎn)后死亡的新生兒中60%～70%是慢性缺氧所導致的（Minning等，1982）。

　　有趣的是新近Smith及Barkel（1999）發(fā)現(xiàn)41～42周妊娠的胎盤細胞凋亡（細胞程序性死亡）較妊娠36～39周的胎盤明顯增加，這可能為過期妊娠的研究提供一個新的方向。

　　3.胎兒表現(xiàn)瘦弱、小有上述胎盤變化的胎兒與一般胎兒不同，表現(xiàn)為瘦弱、小。Cliford（1957）曾將這些有成熟障礙綜合征（dysmaturity syndrome）的新生兒分為3級：

　　第Ⅰ級：由于缺乏皮下脂肪，四肢細長，皮膚干而有皺褶，類如羊皮紙，胎脂及胎毛少，指甲長，新生兒表現(xiàn)營養(yǎng)不良，但無胎糞的污染，顱骨硬，但面容反應尚機敏。

　　第Ⅱ級：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級，但伴有含胎糞的羊水，胎糞可以沾染皮膚、胎盤、胎膜和臍帶的表面，但無黃染的表現(xiàn)。

　　第Ⅲ級：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級，除有胎糞沾染外，新生兒指甲、皮膚黃染，胎盤、胎膜及臍帶表面均染成黃綠色。

　　4.病理生理伴有胎盤病變的過期妊娠對胎兒的主要病理生理變化是一個逐漸加重的慢性缺氧及營養(yǎng)障礙的過程。其病理生理變化可總結(jié)為：①胎盤一般在妊娠41周后生長停止；②胎盤可出現(xiàn)退行性變化；③胎兒生長停止；④氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應減少；⑤胎兒-胎盤單位功能病理性趨向增加；⑥胎糞污染率增加；⑦羊水量減少；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡率增加。

　　在妊娠雖已過期但胎盤功能并未衰減者其最大的危險是胎兒過大，胎兒體重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周分娩者相比，其發(fā)生率明顯升高。胎兒畸形問題在過期妊娠亦受到注意，因過期妊娠中胎兒畸形亦高于一般妊娠，根據(jù)Ahn和Phelan（1989）的報告，畸形率為2.5%，其中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見。