分娩須知：為什么過(guò)了預(yù)產(chǎn)期還不生？

　　胎盤(pán)生長(zhǎng)的停止，意味著氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)不再增加而且有減少的趨勢(shì)，胎盤(pán)處于一種慢性功能不全的狀態(tài)，占所有妊娠的5%～12%，在20%～40%的圍生兒死亡的胎盤(pán)檢查中可見(jiàn)以上變化。對(duì)胎兒影響最大的是慢性缺氧，在產(chǎn)后死亡的新生兒中60%～70%是慢性缺氧所導(dǎo)致的（Minning等，1982）。

　　有趣的是新近Smith及Barkel（1999）發(fā)現(xiàn)41～42周妊娠的胎盤(pán)細(xì)胞凋亡（細(xì)胞程序性死亡）較妊娠36～39周的胎盤(pán)明顯增加，這可能為過(guò)期妊娠的研究提供一個(gè)新的方向。

　　3.胎兒表現(xiàn)瘦弱、小有上述胎盤(pán)變化的胎兒與一般胎兒不同，表現(xiàn)為瘦弱、小。Cliford（1957）曾將這些有成熟障礙綜合征（dysmaturity syndrome）的新生兒分為3級(jí)：

　　第Ⅰ級(jí)：由于缺乏皮下脂肪，四肢細(xì)長(zhǎng)，皮膚干而有皺褶，類(lèi)如羊皮紙，胎脂及胎毛少，指甲長(zhǎng)，新生兒表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，但無(wú)胎糞的污染，顱骨硬，但面容反應(yīng)尚機(jī)敏。

　　第Ⅱ級(jí)：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級(jí)，但伴有含胎糞的羊水，胎糞可以沾染皮膚、胎盤(pán)、胎膜和臍帶的表面，但無(wú)黃染的表現(xiàn)。

　　第Ⅲ級(jí)：新生兒表現(xiàn)如第Ⅰ級(jí)，除有胎糞沾染外，新生兒指甲、皮膚黃染，胎盤(pán)、胎膜及臍帶表面均染成黃綠色。

　　4.病理生理伴有胎盤(pán)病變的過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的主要病理生理變化是一個(gè)逐漸加重的慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙的過(guò)程。其病理生理變化可總結(jié)為：①胎盤(pán)一般在妊娠41周后生長(zhǎng)停止；②胎盤(pán)可出現(xiàn)退行性變化；③胎兒生長(zhǎng)停止；④氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少；⑤胎兒-胎盤(pán)單位功能病理性趨向增加；⑥胎糞污染率增加；⑦羊水量減少；⑧胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡率增加。

　　在妊娠雖已過(guò)期但胎盤(pán)功能并未衰減者其最大的危險(xiǎn)是胎兒過(guò)大，胎兒體重≥4000g或≥4500g者與妊娠40周分娩者相比，其發(fā)生率明顯升高。胎兒畸形問(wèn)題在過(guò)期妊娠亦受到注意，因過(guò)期妊娠中胎兒畸形亦高于一般妊娠，根據(jù)Ahn和Phelan（1989）的報(bào)告，畸形率為2.5%，其中以神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見(jiàn)。