五、處理原則

　　分娩出現(xiàn)異常時，首先應(yīng)尋找原因，根據(jù)其主次，經(jīng)過全面的衡量，決定處理方法。處理原則，分以下兩大類：

　　(一)保守療法

　　遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長，但無嚴重的機械性梗阻，估計胎兒可自陰道娩出者，當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應(yīng)多予安慰與鼓勵，可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注，不能進食者應(yīng)補液。等待過程中應(yīng)嚴密觀察，注意先露部的下降及宮口擴張情況，并勤聽胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后，分娩即能順利進行。如產(chǎn)程進展緩慢，產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時，根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩，不宜一味保守。

　　(二)積極處理

　　有嚴重的機械性梗阻，如頭盆不稱及(或)胎位不正，致胎兒不能娩出，或分娩進出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，均應(yīng)采取積極措施，結(jié)束分娩。

　　結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮、宮頸擴張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定，可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個途徑(詳見手術(shù)部分)，簡述如下：

如何避免孕婦異常分娩

　　1、剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者，均可剖宮取胎。

　　2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時，可采此途徑，分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類，凡自產(chǎn)有困難，或情況緊急需立即結(jié)束分娩者，可行陰首手術(shù)助產(chǎn)，方法如下：

　　(1) 胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)：適用于頭位已銜接、宮口已開全者

　　(2) 臀牽引術(shù)：適用于臀位

　　(3) 內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù)：適用于橫位及頭位未銜接者

　　(4) 毀胎術(shù)：適用于死胎及畸胎，使其體積縮小便于娩出，頭位可行穿顱術(shù)，橫伴行斷頭或挖臟術(shù)

　　如何看待胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)?

　　胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的陰道助產(chǎn)方法。在我國，各級醫(yī)院包括農(nóng)村的一些醫(yī)院也都能掌握這一助產(chǎn)方法。產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗置于胎頭兩側(cè)，兩葉扣合，配合宮縮牽引產(chǎn)鉗，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎頭，胎頭吸引術(shù)是將吸引器外口置于露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出，形成負壓區(qū)，利用負壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。

　　胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒可能造成以下?lián)p傷：

　　(1) 頸和陰道壁損傷，(2)新生兒顱骨骨折，(3)新生兒頭皮損傷、水腫或血腫，(4)新生兒顱內(nèi)出血。

　　這4種手術(shù)并發(fā)癥，前3種對孕婦和胎兒損傷較小，但新生兒顱內(nèi)出血則是一種嚴重的并發(fā)癥，輕型出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴重窒息或不安，面色蒼白，尖叫，抽搐等，前囟飽滿，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于產(chǎn)鉗是直接擠壓胎頭，幫產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率比胎頭吸引高20倍。故現(xiàn)在僅用于胎頭吸引術(shù)不成功者，或估計吸引術(shù)不易成功者，且基本摒棄高、中位產(chǎn)鉗術(shù)，而采用較安全的低位產(chǎn)鉗術(shù)。值得一提的是，這些并發(fā)癥大多數(shù)情況下是由于操作不當(dāng)引起。故產(chǎn)婦對胎頭吸引相和低位產(chǎn)鉗術(shù)不應(yīng)心有顧慮，需知，在需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或胎頭吸引術(shù)時，往往意味著醫(yī)生綜合產(chǎn)婦、胎兒情況，認為有手術(shù)指征，需盡快結(jié)束分娩，此時若顧慮重重，反而貽誤手術(shù)時機，造成胎兒窒息，甚至死產(chǎn)的嚴重后果，且已有大量調(diào)查研究結(jié)果表明：低位產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)使用正確，對小兒智力和身體發(fā)育均無不良影響。