正常情況下,胎盤都是在胎兒娩出后才從子宮壁上剝離,繼而在宮縮作用下排出體外。胎盤早期剝離(簡稱胎盤早剝)則是指妊娠中、晚期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,就部分或全部從子宮壁剝離。它是產科的嚴重并發癥,常常起病急,進展快,來勢兇險,處理不及時,??晌<澳竷荷?。
胎盤為什么會突然出現早剝現象
原本好好地長在子宮壁上的胎盤,為什么會突然發生早剝呢?大量醫學資料顯示,胎盤早剝與下列因素有關:
⒈ 孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病,這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞,造成遠端毛細血管缺血壞死,導致破裂出血。
血液流至底蛻膜和胎盤之間,形成胎盤后血腫,進而導致胎盤剝離。出血不斷增加,血腫面積也不斷擴大,胎盤剝離面積也隨之擴大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因,約占發生率的一半。
?、?腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷,可引起底蛻膜血管的破裂、出血,導致胎盤早剝。
?、?胎膜早破。胎膜早破,羊水流淌速度過快、過多,可使宮腔壓力驟降,宮腔容積突然縮小,引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離,損傷小血管,引起出血,也是導致胎盤早剝的原因之一。
妊娠晚期性交或患有陰道炎時,易發生胎膜早破。雙胎分娩時,第一胎娩出后,或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時,羊水流出速度過快,也易發生胎盤早剝。
⒋ 子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期,孕產婦長時間取仰臥位姿勢,巨大的子宮壓迫下腔靜脈,造成靜脈回流障礙,盆腔靜脈和子宮靜脈淤血,靜脈壓持續升高,造成蛻膜內靜脈過度淤血、破裂出血,導致胎盤剝離。
不論是上述哪一種原因造成底蛻膜血管破裂、出血,都能使血液積聚在底蛻膜和胎盤之間,形成胎盤后血腫。隨著出血不斷增多,血腫腔內壓力不斷增加,促使血腫周圍的胎盤組織不斷從宮壁剝離、出血。倘若,血腫到達并沖破胎盤邊緣,血腫內血液由被沖開的胎盤邊緣,經宮頸和陰道流出體外,稱為顯性剝離。
由于血液得以流至體外,使血腫腔的壓力下降,血腫面積不再擴大,胎盤不再繼續剝離,因此,病情常較輕。倘若,胎盤后血腫未能到達和沖破胎盤邊緣,血液不能流出,稱為隱性剝離。隱性剝離患者,胎盤后血腫腔內積血增多,宮內壓力增高,迫使血腫腔內的血液浸入子宮肌層,引起子宮肌纖維分離與變性,子宮表面呈現紫藍色,醫學上稱為子宮胎盤卒中。