1.分娩方式的選擇:心臟病孕婦的分娩方式,主要取決于心功能狀態及產科情況。
(1)剖宮產:剖宮產可在較短時間內結束分娩,從而避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化,減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負荷。此外,在持續硬膜外麻醉下進行手術過程中,孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均較經陰道分娩為小。然而,手術增加感染和出血的機會,手術本身也是一種負擔。
選擇分娩方式
因此,當存在產科原因時(如胎位異常、胎兒較大等情況),可適當放寬剖宮產指征,但僅于心功能Ⅲ~Ⅳ級、活動性風濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下,行選擇性剖宮產。術前、術中和術后心臟監護,術后抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。
(2)陰道分娩:心功能Ⅰ~Ⅱ級者,除非有產科并發癥,原則上經陰道分娩。心臟病孕婦的平均產程和正常孕婦相比,無明顯差別,但必須由專人負責密切監護。臨床后即選用抗生素預防感染,使待產婦取半臥位,并給吸氧。如宮縮較強,陣痛難忍,可予以哌替定(杜冷丁)50~100mg肌肉注射;亦可采用持續硬膜外麻醉,既可減輕疼痛,又有利于第二產程的處理。嚴密觀察心率與呼吸頻率,第一產程中,每小時測一次;第二產程中每10分鐘測一次。
宮縮間歇期內,如心率>100次/分或兩側肺底出現細小濕啰音并有輕度氣促,乃重度心力衰竭的先兆,應立即進行洋地黃化,靜脈推注去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。待等宮口開全后、胎頭高位適宜時,即行手術助產以縮短第二產程。先心病有左至右分流者更應避免屏氣動作。