子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷,為產科嚴重并發癥,威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。
子宮破裂多發生于難產、高齡多產和子宮曾經手術或有過損傷的產婦。
根據破裂的原因,可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。
發生原因:
①有引起梗阻性難產的因素:骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形等。
②有子宮手術史、子宮病變。
③分娩期不正確使用縮宮素。
④難產手術操作不當,造成損傷。
臨床表現:
①先兆子宮破裂:
由于先露部下降受阻,產程延長,強有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短,而下段被動拉長變薄,兩者之間形成一環形凹陷,并逐漸上升達臍部或以上,子宮外形呈葫蘆狀,稱為病理性縮復環。
產婦腹痛難忍,煩躁不安,呼吸急促,膀胱受壓過久出現排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯,胎心改變。
②子宮破裂:
產婦突感腹部撕裂樣劇痛,隨之宮縮消失,疼痛暫時緩解,但很快進入休克狀態。同時,胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激,使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音(+)。
③子宮不完全破裂:癥狀、體征可不典型。
診斷完全性子宮破裂一般困難不大,根據病史、分娩經過、臨床表現及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發現。個別晚期妊娠破裂者,只有出現子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。
處理方法:
①先兆子宮破裂:立即抑制宮縮 :常用杜冷丁100mg肌注,然后準備手術挽救胎兒,防止子宮破裂。
②子宮破裂:立即組織搶救,糾正休克,盡快行剖腹取胎。