不打無準備的仗 孕期培訓促進自然分娩

　　媽媽網：產婦在分娩的時候最擔心的一件事情就是難產，請問哪些人會更容易出現難產?在懷孕期間，有沒有一些產前的練習或者準備，可以有助于自然分娩?這些練習和準備大概從什么時候開始做好呢?

　　耿秀榮：我們現在要提高自然分娩率，主要指的是提高產婦本身及其家人擁有自然分娩的能力，其次才是我們醫生來幫助產婦自然分娩。那么哪些因素能夠促進自然分娩?主要靠四個要素：自身心理因素、產力、胎兒和產道。如果用一句話來表達，就是有信心用力把孩子從產道推出去，這就是自然分娩。有信心，就是心理因素;用力，就是產力;把孩子從產道推出去，這就要求胎兒不能太大，骨盆不能太窄，如果太窄，寶寶出去就比較困難。

（耿秀榮主任在人民大會堂參加學術年會）

　　怎樣才能使產道在原有基礎上擴充?讓骶髂關節的韌帶，通過鍛煉，增加彈性和擴充性，促進自然分娩。相反的，如果沒有鍛煉好，分娩的時候硬擠，就會發生恥骨聯合分離，產婦就會疼得受不了。所以想要分娩順利，孕期就要注意培訓學習，像我們荔灣區婦幼保健院母嬰俱樂部就有專門教孕婦做孕期體操的課程，很多體操動作都有讓骨盆打開的作用，讓你更有資本去嘗試自然分娩。

　　另外，孕期我們要把胎兒的體重控制在理想的范圍內，也有助于自然分娩。5斤以下的胎兒是低體重胎兒，8斤以上則稱為巨大兒、巨嬰，而新生兒最理想的體重是6-6.5斤之間，這樣寶寶營養充足，又不至于過大而導致難產。作為準媽媽，一定要管理好自己的體重，方法就是“管住嘴、邁開腿”。管住嘴就是要會吃，我們醫院就有專門為孕婦而設的營養門診，給孕婦進行科學的配餐，讓胎兒營養充足，而又不會脂肪過多，出現巨嬰。而邁開腿，指的就是做好孕期的運動。分娩的時候，胎兒大小剛剛好，再加上我們通過體操鍛煉，骨盆有很好的擴充性，就水到渠成，更容易順產。

　　現在在全球范圍內都在推廣自然分娩，但在我國自然分娩率還是不太樂觀。我們行業內進行產科質量檢查的時候，其中就有一個自然分娩率的指標。剖宮產率高，說明這家醫院的產科質量是比較低的;自然分娩率高，說明產科質量比較高。

　　我們想要降低剖宮產率，也不能盲目地讓產婦順產，剛才也說了，該剖就剖。我們要降低的，主要是沒有醫學上的原因的剖宮產。例如，有的人說自然分娩會降低夫妻生活質量，所以自己選擇剖宮產。這是一個誤區。夫妻生活質量下降，主要是盆底肌松弛造成的。從解剖機構上看，女性盆底是帶有三個體表開口的軟組織，即尿道口、陰道口、肛門。圍繞這三個體表開口的括約肌在孕期會出現不同程度的松弛，甚至出現壓力性尿失禁(在咳嗽、大笑、打噴嚏時漏尿)。主要因素：第一，機械性壓力(胎兒體重、羊水重量、子宮重量等)不斷增加持續性往下壓;第二，激素水平變化;第三，缺乏孕期盆底肌體操鍛煉。如果孕婦沒有對盆底進行鍛煉，就算是剖宮產，在十月懷胎期間，你的盆底肌也有不同程度的松弛，出現夫妻生活質量下降。

　　我們有一個學員，是一個高齡產婦，39歲的時候順產第一胎，產后42天盆底肌檢測是最好的5級。她就是在懷孕期間認認真真地做體操，每天都鍛煉，不但順利地自然分娩，產后盆底肌也沒有出現松弛。自然分娩降低夫妻生活質量，這是個誤區，只要你孕期做好了功課，學好孕期技能，鍛煉盆骨韌帶，讓肌肉有張有弛，盆底肌得到很好的鍛煉，這樣又能夠順產，夫妻生活質量又不會下降。

　　所以要想自然分娩，孕婦本身，以及丈夫、家人，都應該參與進來，大家有一種共識，回家就可以幫助孕婦。如果你的家人說“你吃飽了趕緊躺著”，這不是愛護，而是應該鼓勵她積極做操、積極鍛煉。我們母嬰俱樂部的課程是讓家人免費參加的，這樣家人也可以了解更多孕期的知識。

　　媽媽網：在您從醫30多年的過程中，有沒有一些正面或者反面的案例，或者比較難忘的故事可以分享給各位新手媽媽呢?

　　耿秀榮：從婦產科臨床、教學到現在的嬰兒健康、婦幼健康教育、婦女保健的工作，從醫有31年的時間了。前20年我更多的是從事臨床上的工作，近十年則主要從事婦幼健康教育方面的工作。原來是站手術臺，現在是站講臺，過去主要是幫助大家處理難產，就是你不能夠自然分娩了，我就給你剖腹產，而現在的工作是幫助大家不用剖宮產，我覺得這個意義是蠻大的，但是難度也是蠻大的。

　　工作過程中碰到的正面例子有很多，我記得有個學員，她是一個老師，她聽說我們母嬰俱樂部的培訓很好，就跟老公說想來聽?？伤瞎轻t學博士，雖然不是婦產科的，可他就認為自己知道得很多很多，不愿意來聽。后來這個學員還是用各種各樣的方法把她老公“騙”到課堂上來了。后來她老公說，聽到的這些課完全不是他印象中的課。后來他就聽進去了，而且入神了，原來有那么多的東西他都是不知道的啊。結果他非常認真地把我們這個系列的課都聽完了。而他的老婆33歲，屬于高齡產婦，之前在某家醫院產檢，醫生就一定要她剖腹產，而且這個醫生是他的本科同學，已經當了科主任的。后來她就說，我得試試順產，如果實在不行了，再剖腹產也不遲嘛。后來這個學員轉到我們荔灣區婦幼分娩，最后順產了，孩子6斤8兩。她老公后來參加我們的分享會的時候說，培訓之前覺得自己知道得很多很多，培訓以后才感覺得到自己知道的很少很少。

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