在廣東，人們把早產(chǎn)兒稱(chēng)作“七星仔”，認(rèn)為七星仔更聰明，但事實(shí)是這樣的嗎？相較于足月寶寶，早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，其實(shí)更容易出現(xiàn)體格及神經(jīng)功能發(fā)育延遲的情況。除了在個(gè)頭上比不上足月的寶寶，早產(chǎn)兒最明顯的差異就是運(yùn)動(dòng)發(fā)育。很多早產(chǎn)寶寶會(huì)出現(xiàn)更晚學(xué)會(huì)抬頭、翻身、學(xué)說(shuō)話(huà)等表現(xiàn)。面對(duì)這些神經(jīng)心理發(fā)育上存在的問(wèn)題，如果家長(zhǎng)抱著“總有一天孩子會(huì)學(xué)會(huì)”的心態(tài)，忽視這些問(wèn)題的存在，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲滯。
專(zhuān)家提醒，早產(chǎn)兒建議在兩歲內(nèi)完成追趕性生長(zhǎng)，作為家長(zhǎng)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶發(fā)育問(wèn)題，盡早干預(yù)、持續(xù)監(jiān)測(cè)、促進(jìn)健康發(fā)展。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 譚小華
通訊員：石碧君、白恬
早產(chǎn)兒比足月寶寶更易出現(xiàn)發(fā)育遲緩
醫(yī)學(xué)上將胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。隨著高齡產(chǎn)婦的增多，早產(chǎn)兒出生比例增多，有數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒出生率為7-15%（2018），相較于足月兒，早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，更容易出現(xiàn)呼吸問(wèn)題、消化問(wèn)題、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、顱內(nèi)出血、腦損傷等各種危重病變。
譚小華介紹，與足月兒相比，早產(chǎn)寶寶除了在體格上能明顯看出差距，早產(chǎn)寶寶個(gè)頭小一點(diǎn)，其次很明顯的就是運(yùn)動(dòng)發(fā)育上的差異。很多早產(chǎn)寶寶會(huì)出現(xiàn)更晚學(xué)會(huì)抬頭、翻身、學(xué)說(shuō)話(huà)等表現(xiàn)，但面對(duì)這些神經(jīng)心理發(fā)育上存在的問(wèn)題，不少家長(zhǎng)抱著“總有一天孩子會(huì)學(xué)會(huì)”的心態(tài)，忽視這些問(wèn)題的存在，導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲滯。
因此，早產(chǎn)兒會(huì)需要一段時(shí)間來(lái)追趕上足月寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，又稱(chēng)“追趕性生長(zhǎng)”。譚小華介紹，對(duì)于出生時(shí)孕周≤28周的早產(chǎn)兒，追趕性生長(zhǎng)建議在3歲內(nèi)完成；對(duì)于出生時(shí)孕周＞28周的早產(chǎn)兒，追趕性生長(zhǎng)建議在2歲內(nèi)完成。在這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)不僅要特別關(guān)注早產(chǎn)兒的體格成長(zhǎng)，也要關(guān)注早產(chǎn)兒的腦部發(fā)育，全方位評(píng)估早產(chǎn)寶寶發(fā)育情況。
看懂早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖，在家監(jiān)測(cè)寶寶發(fā)育情況
早產(chǎn)兒出院后，家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是早產(chǎn)寶寶的發(fā)育情況。寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，成為了困擾爸爸媽媽的首要問(wèn)題。家長(zhǎng)如何在日常監(jiān)測(cè)寶寶的發(fā)育情況呢？
譚小華介紹，可以借助早產(chǎn)兒專(zhuān)用的生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖，里面包含了身長(zhǎng)、頭圍和體重三個(gè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)。在使用早產(chǎn)寶寶專(zhuān)用生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖時(shí)，男寶寶和女寶寶選用各自性別的曲線(xiàn)圖，此外，家長(zhǎng)要用寶寶的糾正胎齡去對(duì)應(yīng)表中相應(yīng)的位置，曲線(xiàn)圖中的粉色、藍(lán)色、綠色區(qū)間所對(duì)應(yīng)的就是第10-90百分位。
譚小華介紹，評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)以糾正年齡為準(zhǔn)。假設(shè)寶寶在孕周27周時(shí)出生，預(yù)產(chǎn)期11月17日，那么，出生4周后，寶寶的出生月齡（自然年齡）是1月，糾正年齡是胎齡31周（即出生時(shí)的孕周+出生后的周數(shù)）；如此推算，11月17日這天寶寶出生13周時(shí)，寶寶出生年齡是13周，即糾正胎齡40周，糾正年齡是0天。
在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，寶寶出現(xiàn)如下情況需要引起父母警惕，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生：
?體重、身長(zhǎng)生長(zhǎng)百分位低于同年齡同性別的第10百分位，說(shuō)明生長(zhǎng)發(fā)育狀況不佳；
?體重生長(zhǎng)百分位在同年齡同性別的第90百分位以上，說(shuō)明生長(zhǎng)過(guò)快，后期代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；
?頭圍一直處于同年齡同性別的第10百分位以下，或短期迅速增長(zhǎng)，需警惕腦積水、腦發(fā)育不良。
漲知識(shí)：不同年齡階段，不同發(fā)育監(jiān)測(cè)手段
除了利用早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)評(píng)估寶寶發(fā)育情況，早產(chǎn)兒出生后的定期隨訪(fǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估同樣重要。譚小華介紹，因過(guò)早出生，早產(chǎn)兒中樞系統(tǒng)發(fā)育不成熟、神經(jīng)功能發(fā)育延遲，如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的隨訪(fǎng)評(píng)估，發(fā)育延遲沒(méi)有得到及早干預(yù)糾正，這些寶寶往往容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩，例如：感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、智力較低、學(xué)習(xí)能力差、不愛(ài)與人交往等情況。因此，動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)有助于早產(chǎn)兒寶寶更好地完成追趕性生長(zhǎng)。根據(jù)不同的年齡階段和篩查目的，用到的監(jiān)測(cè)方式和評(píng)估手段也不盡相同：
1、嬰兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)測(cè)試（TIMP）
適用于胎齡34周至矯正年齡4個(gè)月的嬰兒，是重點(diǎn)針對(duì)具有高危因素的早產(chǎn)兒和腦損傷高危嬰兒，對(duì)嬰兒早期的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，以篩查出異常嬰兒的一個(gè)工具。
2、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）
對(duì)生后糾正月齡一個(gè)月內(nèi)的新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，主要用于新生兒腦損傷的早期識(shí)別。
全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）
是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病的早期診斷的有效手段，是目前國(guó)際上推薦的預(yù)測(cè)5個(gè)月以下嬰幼兒腦癱的最佳臨床工具之一，對(duì)高危兒早期干預(yù)具有指導(dǎo)意義。
3、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）
適用于0~18個(gè)月的嬰幼兒，可識(shí)別存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩危險(xiǎn)或有可疑異常模式，需要進(jìn)行干預(yù)治療的嬰兒；也用于正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，評(píng)估因發(fā)育成熟或干預(yù)治療所帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)技能變化。
4、Peab0dy運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（PDMS-2）
適用于出生至5歲11個(gè)月的兒童，可以評(píng)估小兒相對(duì)于同齡兒的運(yùn)動(dòng)能力，并確定小兒粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是否存在相對(duì)地分離，也可以評(píng)估小兒的進(jìn)步情況。
5、0~6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表
適用于0~6歲的兒童，從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知水平、語(yǔ)言以及社交行為5個(gè)能區(qū)評(píng)價(jià)孩子的發(fā)育商和智齡，早期甄別發(fā)育偏離、延遲及發(fā)育不均衡。
6、蓋塞爾發(fā)展量表
適用于0~6歲的兒童，包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)5個(gè)能區(qū)，以正常的行為模式為標(biāo)準(zhǔn)，鑒定觀察到的行為模式是否存在異常，為觀察和評(píng)價(jià)兒童行為的發(fā)展進(jìn)程提供標(biāo)準(zhǔn)化步驟。
7、ASQ-3
篩查1-66個(gè)月兒童的綜合發(fā)育狀況，包括溝通、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、解決問(wèn)題及個(gè)人-社會(huì)5個(gè)能區(qū)。
8、ASQ：SE-2
篩查1-72個(gè)月兒童的社會(huì)-情緒行為的發(fā)展?fàn)顩r，包括自我調(diào)控、依從性、社會(huì)-溝通、適應(yīng)功能、自主性、情感和人際互動(dòng)7個(gè)能區(qū)。
譚小華提醒，通過(guò)定期評(píng)估，及時(shí)掌握寶寶的發(fā)育情況，如有異常，及早進(jìn)行早期干預(yù)，讓早產(chǎn)兒能夠順利完成追趕性生長(zhǎng)，彎道超車(chē)趕上甚至超過(guò)同齡人。
【就醫(yī)指引】廣醫(yī)三院兒童生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科
兒童保健康復(fù)專(zhuān)科對(duì)早產(chǎn)兒及其他曾患有各種危重病癥小兒開(kāi)展了系統(tǒng)的出院后綜合管理，2014 年在省內(nèi)率先開(kāi)設(shè)智護(hù)家長(zhǎng)學(xué)校，有效地開(kāi)展高危新 生兒出院后的生長(zhǎng)與神經(jīng)行為發(fā)育的早期監(jiān)測(cè)、早期判斷與早期干預(yù)，促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育方面，提高生存質(zhì)量。
? 生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科 周一到周五
針對(duì)0-14歲兒童進(jìn)行精細(xì)化的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和個(gè)體化健康促進(jìn)，為家長(zhǎng)提供家庭養(yǎng)育策略和建議。對(duì)發(fā)育指標(biāo)異常、生長(zhǎng)遲滯、超重的兒童給予專(zhuān)科轉(zhuǎn)介指導(dǎo)及多學(xué)科管理。
? 高危兒隨訪(fǎng)門(mén)診 周一到周五
針對(duì)已經(jīng)或可能發(fā)生危重情況的新生兒，需要在新生兒出生后納入高危兒隨訪(fǎng)門(mén)診定期評(píng)估。高危新生兒包括：雙胎出生體重不一致/新生兒黃疸/小于胎齡兒/先天性結(jié)構(gòu)異常/大于胎齡兒/糖尿病母親新生兒/甲狀腺功能障礙母親新生兒/圍產(chǎn)期感染新生兒等。
? 兒童肺臟康復(fù)門(mén)診 周三上午
主要對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良、重度新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性膈疝、肺囊腺瘤、支氣管肺隔離癥等患兒進(jìn)行出院后序貫的隨訪(fǎng)，對(duì)肺臟、心血管循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等方面評(píng)估功能發(fā)育，并提供早期干預(yù)，以提高生命質(zhì)量。
? 小于胎齡兒隨訪(fǎng) 周一到周五
針對(duì)出生體重低于同胎齡、同性別新生兒的第10百分位的兒童，重點(diǎn)關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)代謝，實(shí)現(xiàn)合理追趕性生長(zhǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)代謝疾病，降低身材矮小、代謝綜合征等發(fā)生。
?兒童心理行為發(fā)育門(mén)診 周一、周五下午
兒童心理行為發(fā)育門(mén)診，針對(duì)能力發(fā)育落后、行為以及情緒問(wèn)題為兒童提供全面評(píng)估、診斷和咨詢(xún)指導(dǎo)
