三問

　　打這么多疫苗有必要嗎

　　新生兒接種疫苗，其實是跟疾病傳染速度賽跑

　　記者：新生兒打這么多疫苗有沒有必要？

　　于競進：我國上世紀50年代末期60年代初期，麻疹年平均發病率在十萬分之一千左右。如果不實行接種，僅麻疹發病每年會在1000萬例左右；沒有實施疫苗接種前，每年脊灰的發病是2萬—4萬例，這些病例是終生不可恢復的殘疾病例。通過接種疫苗，我國在1994年出現最后一個本土病例后，2000年實現了無脊灰目標。

　　賈繼東：有句話說得好，好了傷疤忘了疼。由于免疫規劃的推進，接種人口的增加，像白喉、麻疹等急性傳染病慢慢淡出了人們的視線。沒有了急性傳染病的切膚之痛，反而不能感受到預防接種的益處。傳染病不只是某個人的事，而是全人群普遍易感。在疾病面前，不要想著“刀槍不入”，不感染疾病只是個別人的事。

　　新生兒接種疫苗，其實是疾病傳染速度與抗體速度在賽跑。為什么新生兒要在出生后24小時內接種乙肝疫苗呢？感染乙肝病毒越早，發生慢性乙肝的比例越高，新生兒時期感染更易成為慢性感染者（90%）。乙肝抗原陽性母親所生的嬰兒在24小時內接種乙肝疫苗者，僅4%不能阻斷母嬰傳播，但是在24小時之后才接種者20%不能阻斷，兩者相差5倍。新生兒出生24小時內接種乙肝疫苗，越早接種效果越好。這不但是我國的乙肝免疫策略，也是世界衛生組織的免疫策略。

　　記者：打疫苗會出現什么不良反應？哪些人不應該打疫苗？

　　賈繼東：最常見的反應是在注射部位有局部疼痛，幾個小時可以緩解，有的有硬結過一段時間也會消退。真正比較嚴重的異常反應如過敏性休克發生率是十萬分之一、百萬分之一，甚至更少。

　　世界衛生組織對疫苗的接種，除了過敏以外基本沒有禁忌癥。我國從安全角度考慮做了一些規定，一般來說有急性疾病或者嚴重的慢性疾病，或者慢性疾病急性發作或者發熱時，不是接種一定會加速這些疾病，只是希望避免出現問題。有一些神經系統的疾病，比如癲癇和變性疾病，國家作為禁忌癥，除了這些都可以接種。對于早產兒，世界衛生組織建議是可以接種，我國出于安全考慮建議嬰兒發育到一定程度再接種。如果母親是乙肝陽性則應該個案分析，權衡利弊后決定。

　　您愿意回到沒有疫苗的年代嗎

　　因為疫苗不良反應，就認為疫苗無用的人，可能很難想象在疫苗發明之前世界流行病的情況。

　　中國民間過去有 “孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的說法。

　　國外情況也是如此。據估算，18世紀歐洲死于天花的人多達1.5億，按30%病死率推斷，感染過天花的人數高達5億。18世紀，天花傳到澳大利亞，殺死50%的當地原住民。

　　人類發明的第一個疫苗就是針對天花的牛痘疫苗。以現在的眼光來看，牛痘疫苗絕非一種安全的疫苗，且不說其留下巨大的疤痕影響美觀；如果接種時的劑量沒掌握好，可能引發嚴重的感染，有些感染是致命的。可是相對于天花的恐怖威脅，牛痘疫苗的這些風險還是能夠接受的。

　　發生疫苗接種不良反應的患兒及其家庭，的確應該得到更多關注與救助，但如果因為小概率的疫苗接種不良反應而批判疫苗無用，甚至拒絕接種疫苗，最終的結果很可能是公眾更不愿意承受的疫病流行。