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葉酸與生命早期健康的關系

  這是我們研究所在2000年到2014年在山西省吳縣開展了以人群為基礎的檢測,我們的數據顯示葉酸在,因為我們檢測期比較長,前面表的檢測期是28周之后的,我們檢測還包括了28周之前的,在28周之前的葉酸患病率比28周后比遠遠高的,總的趨勢是下降,但是在2014年的數據是萬分之31.5,剛才我們看到那是萬分之二。所以神經管缺陷的流行問題雖然逐年下降,但還是不容忽視的。這是我們研究所在1993年到1995年與美國CDC對中國的南北方葉酸增補預防神經管缺陷進行了大型的,以社區人群為基礎的單位實驗,就是對于婚檢的婦女,或者孕檢的婦女,建議她每天補0.4毫克的葉酸,一直到孕滿三個月,我們一共募集了2478315名婦女,與沒有補葉酸的婦女相比,在北方補了葉酸的婦女,神經管發病率是降了85%,而在南方降了41%。

  剛才說的是補葉酸和神經管缺陷的關系,有研究發現母體的靜脈血存在葉酸手提抗體,這個抗體和葉酸受體結合,阻斷了葉酸的吸收。當抗體封閉了受體,葉酸就不能正常的進入細胞。我們最近研究發現,母體,孕期母體血漿里是存在這個抗體的,抗體的水平和神經管缺陷的發生風險是顯著相關。

  唇腭裂,唇腭裂是我們目前比較常見的一種先天性畸形,在全球的發病是每一萬出生里面有15.2。因為唇腭組織,負責閉合的大部分組織是來源于神經管的細胞,因為神經管缺陷和葉酸有關,所以唇腭裂也和葉酸掛上關系。孕期葉酸增補可以降低唇腭裂的發生風險。葉酸還與先天性心臟病、泌尿道缺陷等發生風險是有關的,但是因為研究比較有限,而且經常有爭議的研究出現,所以這些都還沒有確鑿的正確。

  另外葉酸與其他的疾病,具有紅細胞性貧血,腦葉酸缺乏癥,心腦血管性疾病,比如說高同型半胱氨酸血癥,腦卒中,冠心病,乳腺癌、結直腸癌還有胃癌,還有神經系統的疾病,葉酸都和這些有關系,這些疾病絕大部分是成年疾病,不在我們今年的討論范疇。但是我想這些疾病在發育早期胎兒有沒有出現葉酸的缺乏?目前沒有研究,可能或多或少有一些關系,有待進一步的研究確證。

  葉酸的補充和葉酸強化,各個國家的政府的衛生部門都提出了預防神經管缺陷的建議,中國原衛生部建議所有的新婚或準備懷孕的婦女,應在孕期至少一個月到懷孕后三個月每天服務400微克的葉酸之際也安防神經管畸形的發生。美國和加拿大都是這樣的,要增補400微克的量。

  如果遵循這些建議,葉酸補充劑是提升女性葉酸狀態的非常高效的方法,但是很少有女性在懷孕前懷孕初期按照建議服務葉酸,母體的葉酸水平通常不能達到保護性的程度,因此一些國家就出現了葉酸強化政策,主要載體是谷物面粉,至今全球有80多個國家來頒布了強制性的強化,英國和愛爾蘭比較保守,對潛在的健康風險比較擔憂,采用了自愿強化的政策,美國的FDA從1998年就開始強制性強化,加拿大也是。強制性葉酸強化項目增加了人群葉酸的總深入量,提高了血液中葉酸的平均濃度,郵遞降低了NTDs發生率。自愿強化的效果弱一些。

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