心臟病的應急治療處理：冠心病一、病理基礎及發病高危因素冠心病是"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病"的簡稱，是全身性動脈粥樣硬化的一部分。其主要病變是冠狀動脈內膜脂質沉著、粥樣硬化斑塊形成、局部纖維化或鈣化，造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞（見上圖），從而導致狹窄遠端的心肌在運動甚至休息時出現缺血。冠心病在中老年男性中比較多見，目前已成為中國城鎮人口中致死率最高的疾病，嚴重影響患者的生活質量。目前我國冠心病高發區中青島、北京、烏魯木齊分別排在前三位。動脈粥樣硬化的發生發展過程的具體原因尚沒有明確，但是通過大規模臨床統計分析認為高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂、吸煙、肥胖等是冠心病的主要的高危因素。

二、臨床表現和診斷冠心病的臨床表現最為引人注目和常見的是"心絞痛"，而危險性最大的是急性心肌梗塞，往往導致搶救不及而猝死。但有一部分病人卻從未有過心絞痛，甚至在心肌梗塞時也未有過疼痛，而主要是表現為胸悶或心前區不適心絞痛患者的診斷主要依靠典型癥狀、發作時的心電圖等即可診斷。對于癥狀不典型的患者應行運動心電圖實驗、核素心肌灌注掃描等檢查以明確診斷，24小時持續心電監測（Holter）對診斷也有幫助。對于急性心肌梗塞，目前主要的診斷依據是典型癥狀、心電圖演變過程和心肌酶學演變的證據。目前冠狀動脈造影是診斷冠心病的"金標準"，不僅可以明確冠狀動脈病變的位置、性質、程度，而且對后期治療起到決定性指導意義。　

三、冠心病治療方案的選擇：由于目前冠心病的具體病因尚未明確，目前的醫療界尚無根治冠心病的方法或特效藥物。所有的治療的最終目的是控制癥狀的發作，提高患者的生活質量。冠心病的治療方案主要有以下四類： A、調整生活習慣，控制冠心病高危因素：即控制血壓、血脂、血糖，戒煙減肥等，平時加強鍛煉身體。 B、內科藥物治療：主要是指硝酸酯類和中藥合劑等冠脈擴張藥物（硝酸甘油、消心痛、魯南欣康、速效救心丸、丹參滴丸）。另外，鈣離子拮抗劑（合心爽、絡活喜）、β－受體阻斷劑（倍他樂克）可以起到緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量等作用，ACEI類（悅寧定、蒙諾）可以減低心臟后負荷，在醫師的指導下可以酌情聯合使用。對于急性心肌梗塞6小時的沒有溶栓禁忌的患者，可以考慮施行溶栓治療。

由于溶栓治療有腦出血等嚴重并發癥的可能，所以溶栓治療需要在專業醫師的指導下進行，并且應具備一旦溶栓失敗則轉行急診PTCA或急診CABG治療的條件。 C、內科介入治療：包括PTCA、支架植入、激光旋切等方法。介入治療最大的優點是創傷小，實施迅速，對于急性心梗等的治療有獨特的優勢，患者易于接受。但由于其本身技術上的缺陷，對于冠脈病變彌漫、伴有偏心性鈣化斑塊、多支病變、左主干病變等屬于絕對或相對禁忌。另外，在PTCA＋支架植入6個月內約有1/4～1/3的患者出現冠脈內再狹窄，這是目前心臟內科急待解決的問題。近年來出現的覆膜支架使植入后再狹窄率明顯下降，但尚無遠期通暢率的報告，并且費用高昂。 D、外科手術治療：主要是指冠狀動脈搭橋術（CABG）和激光心肌血運重建術（TMLR）。

CABG手術的遠期效果在冠心病治療中是最好的，采用乳內動脈、橈動脈等搭橋，10年通暢率在90％以上；即使采用大隱靜脈等搭橋10年通暢率也在60％左右。在美國，每年CABG手術例數在幾十萬例以上，而在我國，由于心臟外科起步較晚、患者存在懼怕手術的心理、以及一些其他原因，每年CABG的手術例數不到5000例，并且都集中在北京等醫療水平相對高的地區，在全國的普遍推廣尚需進一步努力。 E.激光打孔：激光打孔手術是在80年代發展的技術，適用于不能行PTCA，也不能耐受CABG手術，但必須治療的嚴重冠心病患者，但現在其療效尚未完全肯定。 F．心臟移植：終末期冠心病患者，大面積心肌梗塞，心功能低下，EF值。